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摘要: 保健品和中药是导致肝损伤的最主要药物?专家回应五大疑问...
近日,一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》上的研究论文引发热议。

据澎湃新闻(www.thepaper.cn)此前报道,这篇题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的论文称,在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂(保健品)和传统中药(占26.81%)、抗结核药(占21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。

对此,中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任高月求提出疑问:当前药物肝损伤的诊断没有“金标准”,主要用排除法诊断,误诊率较高,而中药肝损伤误诊率更高。

对上述观点,该论文共同通讯作者之一茅益民表示肯定,“从26.81%这一数据中,也可以看出,在中国,剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的药物性肝损伤。”其希望媒体和公众不要片面解读,这项研究并不是要去质疑中药。

高月求则表示,一再强调中药安全无毒是片面的,过分夸大也是不合适的。有的中药本身含有有毒写真女物质,可导致肝损伤。

为何研究将中草药和保健品归为一类?

“将中药与膳食补充剂和保健品等同一类,缺乏对中药是治病药物属性的基本理解。”高月求说,中药是在中医理论指导下,防病治病的动植物,是先人在相当长时期防病治病实践的经验结晶。虽然部分中药是药食同源,但与食物和保健品不能等同。

对此,该论文共同通讯作者之一、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民称,由于这一论文发表在国际杂志上,需要结合国拉力绳锻炼方法视频际惯例,而国际上通常将草药与膳食补充剂(Herbal and Dietary Supplement,简称为HDS)归为一大类。

保健品和中药是药物肝损伤的最大原因?夏中云

研究结果显示,在轻磁力中国大陆于凤至,诸事不宜,腾讯文学引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂(保健品)和传统中药(占26.81%),是不是意味着这一大类是导致药物肝损伤的最大原因?

茅益民对此表示沈沛琴:“从26.81%这一数据中,也可以看出,在中国,剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的药物性肝损伤。社会大众应对传统中医药肖铁峰保持理性态度,不要片面去解读。”

茅益民进一步解释称,对于70%以上的药物性肝损伤是由各类西药造成的,媒体和网络上很少有争议,也很少看到有人去“黑”西药,这说明公众对西药引起肝损伤的认知度相对较高,很多人都知道西药会有不良反应,而且说明书上也都标识清楚,以提醒用药者需注意、需定期监测相关的不良反应。

而中药之所以引起争议,他认为,这恰恰说明公众对其造成的不良反应认知度较低,“因为多数人认为它是天然无毒的,但这是认识上的误区。”

“按照该文流行病学调查,中药和膳食补充剂包括保健品导致肝损伤的比例为26.81%,但其中中药所占比例缺乏统计数据。”高月求进一步表示。

哪些保健品会导致肝损伤?

茅益民称,在中国,中药和保健品必须区别对待,中药和西药一样,是有临床治疗价值的,而保健品的功效究竟如何是缺乏证据的。

茅益民强调,保健品滥服的危害需要得到社会关注,“美国的数据显示,在过去的十年,美国膳食补充剂引起的药物性肝损伤大幅增加,一些号称能减肥、瘦身、提升性功能的保健品都大量的被报道引起肝损伤。而我们这项研究中,导致肝损伤的保健品种类也五花八门,如减肥茶、葡萄籽胶囊、蛋白粉、蜂胶、胶原蛋白口服液等,这些产品并非灵丹妙药,不能盲目服用。”

哪些中药会引发肝损伤?

无论是中医还是西医专家,大家都一致认为,确实存在中药导致的肝损伤,但不能被过分夸大,也不能因此就质疑所有的中药疗效。

茅益民表示,中医药属于中国的传统文化,有几千年的历史,在人类的历史长河中发挥了重要的作用,这是任何人不容置疑的。

“然而,中药导致的肝损伤是一个需要正确认识的临床问题,一再强调中药安全无毒是片面的,过分夸大也是不合适的。”高月求同时也归纳了中药导致肝损伤的几大原因:

一是中药本身含有有毒物质,可导致肝损伤,如含有有毒生物碱的川乌头、雷公藤、藜芦、常山、石榴皮、山豆根、苦豆子、野百合、千里光、菊三七等等;含有皂苷类的狼毒、望江南子、大戟、鸦胆子、何首乌等;含有樱姬百度云毒蛋白的苍耳子、巴豆、蓖麻子等;含重金属肝毒性成分的朱砂、雄黄、轻粉、密陀僧、胆矾、铅丹等,这些有毒中药需在有经验的中医师指导下应用,不可盲目自行服用。

二是误服误用,所用中药的品质“张冠李戴”,如可导澳舒凯致严重肝静脉阻塞的菊三七,与三七十分相似,不良药商将其冒充三七出售;又如制何首乌在中药制剂里强调九蒸九晒,但不良药商简化制作流程,导致肝损伤时有发生,建议不可盲目自行购药,服用中药一定要到正规医院和药店找有经验的中医师开处方。

三是盲目大剂量长疗程服用中药,中药剂量是中医疗效的关键因素,所谓秘方也常是剂量“秘而不宣”,有些医生为追求疗效,常常超大剂量超疗程用药。

对于中药肝损伤的管理,祥康王晗在国家层面有没有相关政策?

高月求表示,针对目前中药肝损伤评价的混乱现状,国家药品监督管理局于2018年6月发布了《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》。中华中医药学会肝胆病分会联合中华中医药学会中成药分会,发布了中药相关性肝损伤诊疗指南。

“根据指导原则和诊疗指南,在中医理论指导下,遵循中医‘十八反十九畏’和‘君、臣、佐、使’等配伍理论,合理使用中药可以减少中药导致的肝损伤。”高月求说。

药物肝损伤如何准确诊断?

对药物肝损伤是如何诊断的,高月求提出了疑问。

他称,当前药物肝损伤(DILI)的诊断没有“金标准”,主要用排除法诊断访客机一体机,误诊率较高,而中药肝损伤误诊率更高,临床上中草药与西药联合用药高达30%,而治疗慢性病时高达80%。

对上述观点,茅益民表示肯定:“药物肝损伤的诊断的确很困难,具有挑战性,也是世界性的难题,诊断需排除其他引起肝损伤的病因,有时候,临床上确实会造成误诊和漏诊的情况。”

他具体介绍了自己论文的研究方法,“这项研究是在住院病人中开展的回顾性研究,纳入研究的病人,从出院诊断中有‘药物性肝损伤’相关诊断的病例中做进一步筛选,所有出院诊断中有药物性肝损伤相关诊断的病例,需进一步用RUCAM量表(注:对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估的专业量表)和专家评估意见进行药物和肝损伤的因果关系评估,而这也是目前开展药物性肝损伤研究国际公认的方法。”

是否只要有服用中药或中美惠三美神成药或保健品病史,无论是否合并服用过西药,都归因于中药引发的肝损伤?

茅益民坦言,在临床上有重生之国民女神安歌时很难区分到底是中药还长垣蘧孔学校是西药,还是两者贞子怀孕计划共同因素引起的肝损伤,更何况其论文只是回顾性研究,研究本身的缺陷和局限性是无法避免的,“正因为如此,我们在研究中碰到中药和西药同时应用的病例,分析时会客观地对两者去分别计算,不存在仅将肝损伤直接归因于中药。”

他进一步表示,这项研究的客观证据显示,在国内不管是西药还是中霸爱小魔女药、保健品都会造成肝损伤,开展这项研究的目的是为了了解中国药物性肝损伤的流行病学、病因学、临床特征等整体现状,以便后续能提出在中国防范药物性肝损伤发生的切实措施。希望媒体和公众不要片面解读,这项研究并不是要去质疑中药。

茅益民表示,下一步,他们将会基于现有研究数据,继续深入开展研究,“如研究分析为什么有的药物在某些人群中会导致慢性肝损伤的,有基础肝病、肝硬化的病人中药物肝损伤的临床特征是什么,哪些药物在无肝病基础的人群中很少引起肝损伤、而在有肝病基础的人群中则有引起肝损伤的风险,中药和西药引起的肝损伤差别在哪里等,以便更好地提出相应的防范措施。”
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责任编辑:郑浩
校对:施鋆
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